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乳房的迷思
乳房鈣化點的迷思!
國泰醫院乳癌中心主任杜世興
根據衛生署99年最新公佈資料顯示96年新發生乳癌個案已高達7502例(僅侵襲癌，未包含原位乳癌)。目前乳癌已位居女性癌症發生率第一位（子宮頸癌為第五位）與子宮頸癌同樣大大威脅著女性健康，況且乳癌的死亡率比子宮頸癌還高。此外零~I期早期乳癌發現率遠低於美國。國人乳癌整體5年存活率為83％，低於美國整體5年存活率為89％，此原因主要為國內乳癌篩檢率太低導致乳癌發現多為晚期，顯示台灣婦女應重視乳癌的篩檢，才能有效早期發現、早期治療。與歐美國家比較，台灣婦女乳癌發生率顯較低，但由於國人生活型態、飲食習慣西化，近年來台灣乳癌發生率急遽上升，發生率高峰落在45∼64歲婦女。
但一般如何早期發現原位乳癌？原位乳癌的臨床表現常是(1)在作乳癌篩檢時、經乳房x光攝影發現乳房內有惡性鈣化點或懷疑惡性鈣化點而偵測得知(2)因乳頭不正常分泌物就醫，才得知是原位癌導致(3)乳頭濕疹.落屑 (4)因乳房腫瘤接受切片手術而發現.
最近隨著女性朋友對乳癌篩檢的重視，經由乳房攝影發現乳房有鈣化點的情形逐日漸增，有時些許粗大的鈣化點也可能經由乳房超音波而發現。
乳房鈣化點主要因為乳房組織內的鈣化物以鈣鹽形式存在，而在接受乳房X光攝影時呈像而被發現，此種鈣化點可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織；不乏良性情形會有鈣化產生，如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像，然而需格外注意的是鈣化影像也可能是乳癌的表現之一，可能導因於乳癌細胞或其分泌物壞死後所造成；因此雖然乳房鈣化點大多屬因良性乳房疾病，但也有部分是因乳癌而呈現的影像蹤跡，臨床上應審慎分辨。
分辨良性或惡性乳房鈣化點，可從乳房攝影片中鈣化點的形狀、分佈情形及是否合併鈣化點周圍乳腺組織密度變化等多項因素加以分析。一般良性鈣化點形狀多為圓形、爆米花狀、茶杯形，分佈上也比較均勻對稱；惡性鈣化點常具有不規則的外形，如呈現分岔形狀、線形等，在分佈上常呈現成簇聚集或沿著乳管形成線狀分佈，有時可能合併出現鈣化點附近的乳腺產生密度變化。
良性鈣化點臨床上採定期追蹤即可，一般在特定時間內乳房X光攝影沒有任何變化則惡性的機率極低。對於某些在辨別上介於良性與惡性間的灰色地帶鈣化影像，可進一步採行放大影像或局部攝影來從鈣化點外形、分佈情形加以分析，然 後 醫師會給予您該臨床追蹤或手術取樣的建議；至於有高度惡性懷疑的鈣化點，一定得接受組織切片取樣，千萬別心存僥倖或鴕鳥心態而延誤治療契機。
原則上對於臨床上觸摸不出且乳房超音波未呈像而僅被乳房X光攝影偵測到的懷疑惡性鈣化點，應接受立體定位針刺切片取樣－在立體定位切片儀器的引導下取出懷疑處組織或接受針刺定位切片手術－此法在乳房X光影像下，先利用細針定位住懷疑的鈣化點，然後在局部或全身麻醉下，醫師沿著細針引導而將懷疑處的鈣化點及附近組織取出，再經病理檢驗而得以確立診斷。若需進行取樣的鈣化點能在超音波下發現腫瘤影像，則可直接從懷疑病灶處施行粗針核心切片取樣甚或切片手術；臨床上不乏因微小鈣化點而讓您提早發現極有痊癒機會的早期乳癌－尤其是零期乳癌。
總之，乳房鈣化點雖大多為良性，但也會是乳癌的一種表現，乳房鈣化點不可怕，真正令人擔心的是您不去正視這個問題，漠視醫師的建議，而一味逃避以致延誤病情，危及生命。更有門診患者從無法觸摸的微小鈣化點存放成可觸摸得到的腫瘤，而使癌期昇級；從以鈣化點為表現且有高痊癒機會的原位乳癌拖延成有致命性的侵犯性乳癌，期間當然仍飽受乳癌的陰影威脅；從可以施行保有美麗乳房外形的「乳房保留手術」而延宕至須「全乳房切除」的結局。
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